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Trastornos de la alimentación: anorexia nerviosa (anorexia)

Trastornos de la alimentación: anorexia nerviosa (anorexia)


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La anorexia nerviosa es el trastorno psicológico alimentario más común.

El trastorno alimentario más comúnmente diagnosticado es la anorexia (anorexia nerviosa). Las niñas predominantemente enfermas en la pubertad y las mujeres jóvenes. En Alemania, cada niña 100 a 200 entre las edades de 15 y 19 se ve afectada. Pero la anorexia nerviosa y otros trastornos alimentarios también se reconocen cada vez más en niños y hombres. Las víctimas sufren de un trastorno alimenticio psicológico que reduce la ingesta de alimentos al mínimo y, por lo tanto, conduce a un bajo peso grave. Sin ayuda terapéutica, la anorexia nerviosa a menudo conduce a la desnutrición o incluso a la desnutrición potencialmente mortal. La anorexia tiene la tasa de mortalidad más alta de cualquier trastorno mental alimentario. Casi cada quinta persona enferma muere por las consecuencias de la anorexia o por el suicidio. Esto subraya la importancia de un tratamiento adecuado y temprano, que generalmente incluye psicoterapia y consejos nutricionales.

Definición

La anorexia nerviosa, también conocida como anorexia, describe un trastorno psicológico de la alimentación y del cuerpo. El origen griego del término anorexia nerviosa significa "pérdida nerviosa del apetito", pero describe el cuadro clínico de manera muy imprecisa. En lugar de la anorexia, existe una necesidad patológica de pérdida de peso. La anorexia ocurre cuando el índice de masa corporal (IMC) está por debajo de 17.5, o el peso corporal real es 15% por debajo del peso esperado, y el bajo peso se produce por sí mismo. Las causas psicológicas conducen a una percepción corporal perturbada, por lo que los anoréxicos, a pesar de su bajo peso, creen que están demasiado gordos y, por lo tanto, por temor a aumentar de peso, reducen en gran medida o incluso se niegan por completo a comer.

El cuadro clínico de la anorexia nerviosa es muy diferente, pero generalmente las personas con enfermedades mentales se ocupan casi exclusivamente de los temas de alimentación, nutrición y peso corporal. Si la anorexia ocurre aisladamente, se habla de la llamada anorexia nerviosa restrictiva. Si los afectados sufren de una forma mixta y también muestran signos de la llamada bulimia (bulimia nerviosa), esto se conoce como el tipo de purga. En principio, la bulimia debe diferenciarse de la anorexia. A diferencia de los anoréxicos, las personas que sufren de bulimia suelen tener un peso normal. En la bulimia, el comportamiento alimentario interrumpido se manifiesta principalmente por antojos con atracones, generalmente seguidos de vómitos autoinducidos y el uso indebido de laxantes. Además de la forma mixta, la anorexia también puede convertirse en bulimia o, con menos frecuencia, seguir a la bulimia.

El término anorexia a menudo se usa para la anorexia, pero la anorexia nerviosa no es sinónimo de este término. La anorexia es una pérdida general de apetito sin vínculo causal. Además, también se usan nombres anteriores para la anorexia nerviosa, p. Anorexia histérica o Anorexia mental.

Síntomas: la característica más importante es el bajo peso

El criterio principal para la anorexia es el bajo peso o un peso corporal que es al menos un 15% inferior al peso esperado y que el paciente mismo reduce o se niega a comer. Si observa de cerca la anorexia nerviosa como una enfermedad mental y sus síntomas, hay muchos signos, incluso individuales, de anorexia que están comenzando o han existido por algún tiempo. El trastorno de la estructura corporal subyacente hace que los que sufren de anorexia se perciban a sí mismos como demasiado gordos, aunque generalmente ya tienen bajo peso. Incluso con agotamiento completo (caquexia), esta percepción perturbada permanece.

La propia percepción del cuerpo se ve perturbada porque las señales y los estados reales no se perciben o se perciben incorrectamente. El hambre o el cansancio, por ejemplo, apenas se perciben en la anorexia nerviosa. Algunas personas perciben el dolor de la autolesión al cortar ("rascarse") o quemar la piel como la única forma de sentir su cuerpo.

Los anoréxicos suelen estar muy orientados al rendimiento y tienen miedo al fracaso. Su propio éxito y confianza en sí mismo dependen cada vez más de controlar su propio peso. Aunque los anoréxicos evitan la comida, usted está constantemente pensando en su dieta. Del mismo modo, las personas enfermas rechazan sus cuerpos, pero se concentran completamente en su propio peso corporal al pensar y actuar. Los cambios de comportamiento típicos en anoréxicos a menudo se caracterizan por un miedo aterrado de aumentar de peso. Por lo tanto, las personas enfermas controlan su peso corporal con mucho cuidado, a veces varias veces al día. Se concentran en el conteo de calorías y están muy familiarizados con los alimentos y sus valores nutricionales. Por lo general, solo se comen alimentos muy seguros y principalmente bajos en grasa, y a menudo se abusa de los supresores del apetito y los laxantes. El aumento de peso debe evitarse teniendo tan pocos períodos de descanso como sea posible y, a veces, actividades deportivas extremas. Si hay síntomas adicionales de bulimia, el vómito también es consciente y autoinducido después de comer.

Por lo general, hay poca información sobre la enfermedad entre los afectados, por lo que se niegan o minimizan los signos y síntomas. A menudo, la anorexia desarrolla un comportamiento alimenticio conspicuo o rituales alimenticios obstinados. No es raro que un mayor consumo de agua suprima la sensación de hambre. Muchas personas que sufren de anorexia nerviosa ya no participan juntas en las comidas y ocultan su propio comportamiento alimentario. Por otro lado, no es raro que los anoréxicos cocinen con amigos y familiares y se encarguen intensamente de la preparación de alimentos. El cambio de comportamiento también puede tener un impacto en la vida social de tal manera que los enfermos tienen poco contacto con otras personas y ya no persiguen sus propios intereses.

El bajo peso y la desnutrición persistente tienen un impacto negativo en muchas funciones corporales. Esto a menudo conduce a un trastorno hormonal regulador en el eje del hipotálamo, la pituitaria y las gónadas. En niñas y mujeres que sufren de anorexia nerviosa, esto puede manifestarse como menstruación irregular o ausente (amenorrea), y puede conducir a una pérdida de potencia en los hombres. La infertilidad y la pérdida de la libido también pueden estar asociadas con la enfermedad. Si la enfermedad comienza antes de la pubertad, también puede conducir a trastornos del crecimiento y una falta de desarrollo de los senos o los genitales del niño. El crecimiento del cabello lanugo también se informa con frecuencia.

Consecuencias de la anorexia.

Otros síntomas de un metabolismo alterado o lento en la anorexia nerviosa incluyen pérdida de cabello, temperatura corporal reducida (hipotermia), presión arterial baja (hipotensión) y pulso lento (bradicardia). La deficiencia de proteínas puede conducir a la retención de agua (edema), los vómitos frecuentes y el abuso de laxantes conducen a la deshidratación interna y a la pérdida de electrolitos. Hay una mayor susceptibilidad a las infecciones y, en etapas posteriores, la depresión también puede provocar un riesgo de suicidio.

Después de un largo período de anorexia nerviosa, algunas personas sufren consecuencias a largo plazo que pueden afectar el sistema cardiovascular, las funciones de los órganos o la calidad de la sangre. Por ejemplo, se conocen osteoporosis, insuficiencia renal, anemia, arritmia cardíaca, infertilidad, estreñimiento o estreñimiento crónico.

Causas: ¿la dieta detiene el comienzo de la anorexia?

Un trastorno alimentario no se desarrolla de la noche a la mañana. Los primeros signos pueden ser la insatisfacción con su propio peso y su comportamiento alimentario y el comportamiento resultante para perder peso, como hacer dieta o ayunar.

Sin embargo, la anorexia es causada principalmente por varios factores, con causas psicológicas, sociales y biológicas que se unen. La pubertad a menudo juega un papel importante en el desarrollo de la anorexia. Las situaciones estresantes, las demandas de alto rendimiento y los cambios físicos junto con otros factores pueden ser la razón del desarrollo de un trastorno alimentario. Las siguientes son conocidas como causas típicas:

  • Problemas en la familia,
  • Factores genéticos,
  • Falta de confianza en sí mismo y otros factores personales,
  • Restricciones sociales y expectativas de roles,
  • Requisitos de rendimiento (por ejemplo, en deportes competitivos),
  • Mobbing
  • Ideales de belleza y adelgazamiento.
  • Abuso o malos tratos.

Diagnóstico

Dado que los afectados a menudo no se ven enfermos, a menudo sucede que las personas de la familia y conocidos primero buscan ayuda profesional. En caso de sospecha de un trastorno alimentario, es aconsejable buscar consejo médico o ponerse en contacto con centros de asesoramiento que estén familiarizados con este tema y sepan cómo tratar a los afectados de manera sensible y sensible.

En el caso de un examen médico, se le pregunta a la persona interesada, posiblemente también junto con familiares o cuidadores, sobre el comportamiento alimentario y la conciencia corporal. En las entrevistas (en parte de acuerdo con los cuestionarios dados), se deben consultar todos los síntomas, factores y aspectos individuales de una posible anorexia nerviosa para determinar el cuadro clínico más preciso posible. Además, también hay un examen físico durante el Se determina el peso corporal exacto. La condición física del paciente se define utilizando las curvas de percentil de IMC para menores o el IMC para adultos. Además, se pueden realizar más exámenes para descartar que una persona con bajo peso tenga causas físicas como Una tiroides hiperactiva. También es importante reconocer las posibles consecuencias físicas de la anorexia temprana y tratarla si es posible.

Tratamiento

La anorexia es un trastorno alimentario grave e incluso puede ser mortal. Alrededor del 15% de las personas con anorexia nerviosa mueren como resultado de daño físico o suicidio. La anorexia es la forma más mortal de todos los trastornos alimentarios. Solo alrededor del 50% de todos los anoréxicos se pueden curar por completo, a menudo queda un daño físico grave.

El criterio principal para un tratamiento exitoso es un diagnóstico preciso, así como la comprensión y aceptación de la persona enferma sobre su propia enfermedad. Sin su propio deseo de tratamiento y ayuda, la terapia tiene pocas posibilidades de éxito. Sin embargo, esto falta en la mayoría de los pacientes. Por lo tanto, a menudo se busca terapia hospitalaria para eliminar a los afectados del entorno familiar durante mucho tiempo y también para eliminarlos de posibles causas.

¿La anorexia necesita ser tratada de forma ambulatoria o interna?

La forma de tratamiento depende de la gravedad individual y la forma de anorexia. Si la enfermedad aún se encuentra al comienzo y no hay desnutrición grave ni otras enfermedades psiquiátricas, el tratamiento se puede llevar a cabo de forma ambulatoria. Sin embargo, si la pérdida de peso ya es demasiado fuerte o si la anorexia nerviosa tiene efectos secundarios agravantes, generalmente es necesaria la terapia hospitalaria.

Se utilizan varios conceptos de tratamiento para los trastornos alimentarios. Con el fin de ofrecer la terapia más completa y completa posible, a menudo se combinan tratamientos físicos y psicológicos. La terapia ambulatoria se puede combinar con la terapia hospitalaria en fases. Una parte integral del tratamiento de la anorexia es la psicoterapia individualizada. Esto puede tomar la forma de terapia individual, grupal o familiar. Las nuevas formas de psicoterapia basadas en el enfoque psicodinámico focal han demostrado ser particularmente efectivas. Esta terapia se enfoca en el procesamiento de las emociones. Los afectados están preparados específicamente para la vida cotidiana después del final de la terapia. La terapia psicodinámica focal ofrece resultados significativamente mejores en general que el tratamiento estándar anterior, como se informó en 2014 en la revista especializada The Lancet.

Es importante que cada terapia se base en un conocimiento sólido de los trastornos alimentarios y la anorexia. En el caso de la terapia hospitalaria (combinada), debe consultarse una clínica de medicina psicosomática y psicoterapia con experiencia especial en trastornos alimentarios. A través de consejos nutricionales adicionales, los afectados deben aprender a comer sano y volver a comer sin temor. La participación en grupos de autoayuda puede apoyar la curación y también se pueden usar antidepresivos o estrógenos en la terapia.

El objetivo del tratamiento de la anorexia nerviosa es inicialmente aumentar de peso continuamente. Como parte del aumento de peso, puede ocurrir el llamado síndrome de realimentación. Al reanudar la nutrición normal después de un largo período de hambre, los cambios asociados en el metabolismo mineral pueden conducir repentinamente a síntomas graves de insuficiencia cardíaca con edema. Esto también puede ser mortal.

Además de la tarea urgente de levantar y estabilizar el peso corporal de los anoréxicos, también es importante compensar cualquier síntoma de deficiencia existente. Los afectados tienen que aprender a comer normal y regularmente de nuevo y percibir correctamente las señales de su cuerpo.

Última opción para la anorexia: alimentación forzada

Si las terapias no tienen éxito y el bajo peso es potencialmente mortal o existe el riesgo de suicidio, puede ser necesaria la hospitalización sin el consentimiento del paciente. Si se han agotado todas las opciones, la alimentación forzada es una medida que salva vidas.

Tratamiento naturopático de la anorexia nerviosa.

Dado que la anorexia es una enfermedad grave que puede poner en peligro la vida y cuya causa se compone de muchos factores individuales, el tratamiento es muy complejo y siempre debe ser supervisado por un médico. La autoterapia no es posible.
No es raro que la homeopatía se use además de la psicoterapia y otros tratamientos médicos para el paciente. Pero tan diversos como los síntomas de la anorexia son las posibilidades de un tratamiento homeopático adicional. Un agente que se usa con frecuencia es Natrum muriaticum (sal de mesa), lo que significa que Debe lograrse la estabilización de los pacientes predominantemente jóvenes y, por lo tanto, mejores posibilidades de éxito para la psicoterapia.

Estado actual de investigación

Poco se sabe acerca de la anorexia nerviosa, por lo que a menudo lleva demasiado tiempo entre la anorexia y el tratamiento.

Un grupo de investigación internacional encabezado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Duisburg-Essen (UDE) en Alemania ha demostrado recientemente que la anorexia nerviosa no es la única causa de problemas psicológicos. Los resultados de la investigación mostraron que un gen específico provoca anorexia nerviosa en el trastorno alimentario. La anorexia también puede ser congénita. Esto abre el camino para nuevas formas de terapia y también cambia la perspectiva de los anoréxicos. Los resultados de este estudio fueron publicados en The American Journal of Psychiatry.

Otra investigación reciente sugiere que la susceptibilidad a la anorexia ya está creada en el útero, según un artículo en Nature Communications. (jvs, cs)

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Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis, Barbara Schindewolf-Lensch

Hinchar:

  • Legendbauer, Tanja / Vocks, Silja: Manual de terapia cognitivo-conductual para la anorexia y la bulimia, Springer, segunda edición, 2014
  • Herpertz, Stephan / Hagenah, Ulrich / Vocks, Silja / u.a .: Diagnóstico y terapia de trastornos alimentarios, Dtsch Arztebl Int 2011, aerzteblatt.de
  • Sociedad Alemana de Medicina Psicosomática y Psicoterapia Médica (DGPM), Sociedad Alemana de Psiquiatría, Psicosomática y Psicoterapia Infantil y Adolescente (DGKJP): S3 Guideline Diagnostics and Therapy of Eating Disorders, a partir de mayo de 2018, vista detallada de las pautas
  • Mayo Clinic: anorexia nerviosa (acceso: 13 de julio de 2019), mayoclinic.org
  • Centro Federal de Educación para la Salud (BZgA): anorexia (recuperación: 13.07.2019), bzga-essstoerungen.de
  • Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE): Información sobre la anorexia (recuperación: 13.07.2019), psychenet.de
  • ANAD e.V.Centro de atención para trastornos alimentarios: anorexia (anorexia nerviosa)
  • Ministerio Federal de Salud: anorexia (consultado el 13 de julio de 2019), bundesgesundheitsministerium.de
  • Duncan, Laramie / Yilmaz, Zeynep, Gaspar, Helena / et al .: Locus significativo y correlaciones genéticas metabólicas reveladas en el estudio de la Asociación del Genoma de la anorexia nerviosa, The American Journal of Psychiatry, 2017, ajp.psychiatryonline.org

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos F50ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.


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